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治疗氢氰酸中毒的常用药物有哪些?

发布时间:2019-09-23 11:23 来源:未知 编辑:admin

  亚硝酸盐类药物:常用的有亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。前者为吸入剂型,显效快、使用方便,但影响吸入因素较多、剂量不易掌握、效果不稳定。亚硝酸钠形成高铁血红蛋白的能力不强、速度较慢,但维持时间较长,效果确实。缺点有:仅供静脉注射用,不适于现场和大批伤员抢救;有扩张血管和降压作用,对脑血管损伤和休克病人不宜使用,静脉注射宜慢,切忌过快。

  4-二甲氨基苯酚是近年来新发现的高铁血红蛋白形成剂。形成高铁血红蛋白能力强、效果好、无扩张血管和降压等副作用、使用方便、肌肉或静脉注射均可。形成高铁血红蛋白半峰值期:静脉注射3.25毫克/千克为1分钟;肌肉注射为5~10分钟;峰值时间均为30分钟,形成高铁血红蛋白的速度较亚硝酸钠快。同时具有降低血液乳酸浓度、改善血液pH以及兴奋心血管功能。抗氰效果优于亚硝酸钠。缺点:肌肉注射局部有胀痛、低热和疲乏,一天后即可消失。

  亚甲蓝:此药是一种氧化原剂,对血红蛋折有双重作用:小剂量在体内先接受还原型辅酶Ⅰ的氢被还原成无色亚甲蓝后,可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白,所以可用于治疗高铁血红蛋白血症;大剂量使体内辅酶Ⅰ耗尽后,又可将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,起到治疗氰化物中毒的作用。

  亚甲蓝形成高铁血红蛋白的速度较快,消失也快,维持作用时间较短,抗氰作用不及亚硝酸钠。静脉注射亚甲蓝500毫克(7~10毫克/千克),5~30分钟形成高铁血红蛋白只有0.4%~8.3%。亚甲蓝的副作用一般较小,大剂量(15毫克/千克)会引起恶心、腹痛、心前区痛、头痛、头晕、多汗等,甚至有溶血和中枢神经系统抑制。注入的亚甲蓝由胆汁和尿排出,因此可出现胃肠道和尿道的刺激症状。

  对-氨基苯丙酮:形成高铁血红蛋白强、维持时间长,抗氰作用与亚硝酸钠相同,副作用小。但形成高铁血红蛋白的速度慢,不宜用于急救。可用作氰化物中毒的预防药。

  供硫药物:供硫药物的硫烷硫原子在硫氰酸生成酶的催化下,与氰离子结合转变为毒性甚微的硫氰酸盐从肾排出。近年来的研究证明,硫氰酸生成酶催化氢离子氰离子的解毒是一个复杂的过程。Westley等首先提出了硫烷硫代谢池的概念,认为氰化物的解毒是由多种硫烷硫化合物、多种转硫酶参与的复杂生化过程。生物体内含有多种硫烷硫化合物,如硫代硫酸钠、连多硫酸盐、硫代亚硫酸盐,过硫化物以及拐折的8环硫原子等,这些硫烷硫是从巯基丙酮酸经过巯基丙酮酸盐硫转移酶的作用衍生而来,然后由硫氰酸生成酶催化作用转变为各种形式的硫烷硫、以血清白蛋白作为传递硫的硫烷载体,形成硫烷硫白蛋白复合物与氰化物反应,使氰离子转变为毒性甚微的硫氰酸盐。

  目前临床实际应用的供硫剂只有硫代硫酸钠,该药的优点是解毒彻底、毒性小,但用量大、作用慢、与其它抗毒剂伍用,可提高抗毒效果。

  钴化合物:钴离子能与氰迅速形成稳定的金属复合物并从尿中排出。此类化合物有:羟钴胺、组氨酸钴、氯化钴以及乙二氨四醋酸二钴等。其中Co2-EDTA曾用于临床治疗氰化物中毒。但因钴对心脏等的毒性作用,使用时应该慎重。

  硫代硫酸钠能显著增强钴化合物的抗氰作用,所以应用Co2-EDTA时可伍用硫代硫酸钠,但应注意用钴制剂治疗时,加氧会给病人带来很大危险。另外,钴制剂的抗氰作用还取决于钴与氰离子的克分子比。Co2-EDTA与氰离子拮抗剂量为0.8毫克对0.1毫克,即钴与氰离子比为1:2。

  小剂量Co2-EDTA能兴奋呼吸,大剂量抑制和麻痹呼吸中枢。此外有扩张血管、损害心脏,心跳加快,血压下降和使血流缓慢等,严重时出现心力衰竭;胃肠道的作用有呕吐、腹痛、腹泻、以至便血或代谢性酸中毒、血液乳酸、丙酮酸、尿素氮和血钾增加,呈现细胞中毒性反应。Co2-EDTA毒性作用,可用依地酸二钠钙消除之。

  醛、酮类化合物:氰化物与醛、酮化合物反应生成无毒的腈醇化合物。故葡萄糖有一定的抗毒作用,但作用较慢。通常配成亚甲蓝葡萄糖溶液静脉注射。

  丙酮酸钠能对抗小白鼠氰化物的致死作用,单独使用抗毒效果差,如与亚硝酸钠伍用则可提高抗氰效果。

  α-酮戊二酸也具有抗氰作用,与亚硝酸钠、硫代硫酸钠伍用可提高小白鼠的抗氰能力,且有抗惊厥作用。

  氧:实验证明,氧能改善中毒反应,减轻脑组织损伤。单独使用或与Na2S2O3、NaNO2-Na2S2O3用均能改善脑和心脏功能。氧浓度增加,作用随之提高。增至4个大气压,效果不再提高。

  抗毒治疗:尽快静脉注射3%亚硝酸钠溶液10毫升,儿童按体表面积6~8毫升/平方米或按体重0.33毫升/千克或10毫克/千克,注射速度为2.5~5毫升/分钟,接着用同一针头静脉注射25%硫代硫酸钠25~50毫升,注射速度2.5~5毫升/分钟,同时吸氧以提高治疗效果。为了防止亚硝酸钠引起血压下降,可预先皮下注射麻黄碱。若给亚硝酸钠后收缩压降至10.7千帕,应暂停给药,头放低位,活动四肢。

  对-二甲氨基苯酚作用迅速、副作用小,可按3.25毫克/千克静脉注射或肌肉注射,以替代亚硝酸钠,但有效时间较短,必要时需重复给药,剂量减半。

  严重中毒出现呼吸衰竭、脑血管损伤不能使用亚硝酸钠时,可给予Co2-EDTA,一般用量为5~10毫克/千克,以20%葡萄糖溶液配制成1.5%Co2-EDTA溶液,静脉注射20~40毫升,接着静脉注射20%葡萄糖液50毫升。观察几分钟内如未见好转,可再次注射300毫克。为加强疗效,可用25%硫代硫酸钠50毫升。应用Co2-EDTA出现恶心、呕吐、血压下降、心跳过速及稀便时,静脉注射依地酸二钠钙100毫克可消除之。

  对症处理:呼吸循环功能衰竭时,应用强心、升压、兴奋呼吸循环中枢等药物。如皮下注射25%苯甲酸钠咖啡因1毫升,静脉注射高渗葡萄糖液,吸氧及施行人工呼吸等。

  重度中毒病人应注意对脑缺氧和脑水肿的防治,及时给予能量合剂和细胞色素C等,以改善脑细胞和心肌代谢、促进恢复。对抽搐、烦躁不安者可使用亚冬眠疗法或抗惊厥药物。

  病人在治疗过程中应注意安静保温。中毒症状完全消失后,仍应继续观察2~3天。

  氯化氰中毒的急救和治疗:与氢氰酸中毒治疗相同,但应同时治疗眼和呼吸道损伤。对眼和呼吸道刺激症状的治疗见刺激剂中毒的处理;对肺水肿的治疗见窒息性毒剂中毒的救治措施。

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